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乳腺增生症属于中医学“乳癣”'乳癖”范畴，多见于中青年女性，临床主要表现为乳腺疼痛、肿块，肿块可单发或双侧多发，呈结节状或片块状，质地较软或硬韧，生长缓慢，随月经周期发生变化。

内分泌功能紊乱是其致病的重要原因，主要包括雌孕激素比例失调使乳腺实质增生过度和复旧不全，乳腺性激素受体的质和量异常，催乳素升高影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑垂体性腺轴功能。

目前西药治疗该病的安全性和有效性仍待提高，中医药治疗乳腺增生具有显著疗效病因病机历代医家认为乳腺增生病的发生多因痰凝、冲任失调、气滞血瘀而成。

脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为疡；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。”“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和..结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”“乳癖……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”各医家对于乳腺增生症病因病机的认知虽然侧重点不同，但总不离情志内伤，肝郁气滞，冲任失调，痰瘀凝结，乳络受阻。该病的发生多因情志不遂，久郁伤肝，导致肝气郁结、气机阻滞于乳房，不通则痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，以致气滞、痰凝、血瘀，形成乳房肿块，或脾阳不振，痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛。

临证诊治：

1疏肝行气，活血通经肝属木，性调达，主疏泄，畅一身气机，体阴而用阳。

乳腺增生症多见七情所伤，情志不畅，气机阻滞，肝气郁结。肝经循乳房而过，气滞肝经蕴结于乳，乳络不通，血行不畅，日久血瘀蕴结，产生乳房疼痛、肿块。

临证多采用柴胡、郁金、当归、白芍、赤芍、乳香、没药等疏肝行气活血诸药。

柴胡既能引诸药入肝，又能疏泄郁滞之肝气；郁金入肝经，既善活血止痛，又能行气解郁；肝气郁久易于化火，灼伤肝阴，方用芍药补肝体之阴；乳香、没药均善活血止痛，消肿生肌。《雷公炮制药性解》言没药与乳香同功，大抵血滞则气壅瘀，气壅瘀则经络满急，故痛且肿，得没药以宣统气血，宜其治也。

2.健脾化痰，散结通络脾属土，主运化，宜健运，若嗜食肥甘之味，或肝失疏泄，肝木犯脾土，则致脾失健运，水湿不化，变生痰浊百病皆由痰作祟”，痰阻乳络，凝结成块。

用方药多用半夏、浙贝、土贝、王不留行、穿山甲、夏枯草、皂角刺、山慈菇、蒲公英等健脾燥湿化痰之品；半夏温燥，燥湿化痰，又味辛散，消痞散结；浙贝、土贝、公英、夏枯草、山慈菇功善化痰散结消；穿山甲、王不留行均归肝胃二经，恰合女性乳房属肝、乳头属胃。山甲性专行散，强于活血通经，下乳消肿。李中梓言山甲“通血脉及治吹乳疼痛”，黄元御言王不留行“味苦，入足厥阴肝经··.通经脉而行瘀”。

病案某某，女，28岁，初诊：诉乳腺肿块，疼痛1年，加重1周。患者1年前于第一人民医院诊断为浆细胞性乳腺炎，口服左氧氟沙星，行红外线治疗后好转。1个月前发现病情加重，行B超检查发现双侧乳腺增生，左侧明显，左乳腺外上象限见范围约8.2×2.0×8.2cm不均质低回声，边界清，形态不规整，内可见小片状无回声及条索状偏强回声，诊断为双乳腺增生。刻下症见左侧乳腺疼痛有肿块，无明显皮色改变，情绪急躁易怒，月经周期延后，纳眠尚可，二便调，舌红苔黄厚，有齿痕，脉细涩。

中医诊断乳癖，证属气滞血瘀、痰湿蕴结。处方：制乳没各3g，郁金12g，蒲公英30g，王不留行20g，炮山甲3g，石见穿12g，皂角刺12g，天花粉10g，当归10g，柴胡10g，赤芍10g，夏枯草15g，虎杖20g，半夏8g，浙贝10g，土贝10g，5剂水煎服，每日1剂，早晚2次温服。二诊：左乳腺肿块减小，疼痛减轻，上方加双花20g，连翘10g，7剂，水煎服，早晚2次温服。三诊：左乳硬结变小，余无不适，上方加三棱5g，紫花地丁15g、改夏枯草20g四诊:肿块明显减小，纳眠可，二便调，舌红苔白略厚，脉细数。上方加白豆蔻10g。后行随访患者已停药，肿块疼痛已完全消失，未再行B超检查。

该患者中医诊断为乳癖，辨证属气滞血瘀、痰湿蕴结，以柴胡疏肝行气，载药入肝经，郁金、乳香、没药、当归、三棱行气活血化瘀，王不留行、炮山甲、蒲公英、皂角刺、夏枯草通络散结，半夏、浙贝、土贝化痰散结，地丁、赤芍、花粉既防诸药辛散太过，又活血化瘀、清热生津“诸痛疮痒皆属于心”，加用双花、连翘，行气活血、化痰散结、通络消肿之功，值得临床推广。